Drie verslagen uit één gesprek

Hieronder staan drie verslagen die Levavi Sessies schreef uit hetzelfde cliëntgesprek: een samenvatting voor de cliënt, een verslag voor het dossier en een eindrapportage voor de huisarts. De teksten zijn onbewerkt zoals de software ze opleverde, zodat je kunt zien wat je na een gesprek voor je hebt liggen.

Fictief voorbeeld. Het gesprek, de cliënt en de praktijk zijn verzonnen en het gesprek is nooit gevoerd. De verslagen zijn wel door Levavi Sessies gemaakt, op dezelfde server waarop praktijken werken. In jouw praktijk stemmen we de opbouw, lengte en formulering af op jouw manier van werken, dus jouw verslagen zien er anders uit.

Verslag 1

Samenvatting voor de cliënt

Om mee te geven of te mailen, in begrijpelijke taal en in de tweede persoon.

Samenvatting van ons gesprek

Tijdens ons gesprek hebben we gekeken naar hoe het nu gaat sinds je uit de revalidatie bent. Je gaf aan dat het wennen is; in de kliniek lukte alles, maar thuis loop je tegen praktische hindernissen aan, vooral in de keuken en bij het aankleden. We hebben samen gezocht naar oplossingen om je zelfstandigheid terug te brengen.

Wat is er besproken?

Uitdagingen in de keuken: Je merkte dat het smeren van een boterham met één hand lastig is omdat het brood wegschuift. Daarnaast is de koffiepot te zwaar om met je linkerhand te hanteren.

Moeilijkheden bij het aankleden: Het sluiten van je beha en het dichtknopen van blouses lukt momenteel niet zelfstandig, waardoor je man je hierbij helpt.

Oefeningen voor de rechterhand: Je geeft aan dat je de oefeningen thuis minder doet dan in de kliniek, omdat je ze vergeet en het frustrerend wordt.

Angst bij het lopen: Je bent wel naar de winkel geweest met de rollator, maar je ervaart angst bij het oversteken van stoepranden.

Welke interventies zijn er gedaan?

Hulpmiddelen voor in de keuken:

  • Snijplank met rand en pinnetjes: Ik heb je laten zien hoe een plank met een opstaande rand en pinnetjes werkt. Hierdoor blijft het brood op zijn plek liggen en kun je het met één hand smeren zonder dat het wegschuift.
  • Cupapparaat: Om het tillen van de zware koffiepot te vermijden, hebben we besproken om over te stappen op een apparaat met cups (één druk op de knop). Je man gaf aan dat jullie dochter hier nog een heeft staan.

Oplossingen voor het aankleden:

  • De beha-truc: Ik heb je uitgelegd dat je de beha aan de voorkant kunt vastmaken en deze daarna om kunt draaien naar de rug.
  • Knopenhaak en kledingkeuze: Voor je blouses gaan we een knopenhaak gebruiken. Tijdelijk is het makkelijker om te kiezen voor truien of kleding met een rits.
  • Aanpassing blouses: Omdat blouses belangrijk zijn voor wie je bent, hebben we bedacht dat een naaister de knopen kan vervangen door drukknopen. De originele knoop wordt eroverheen genaaid, zodat het er van buiten hetzelfde uitziet, maar het sluiten veel makkelijker wordt.

Structuur voor de oefeningen:

Om de oefeningen voor je rechterhand minder frustrerend en beter haalbaar te maken, gaan we ze koppelen aan een vast moment: elke keer direct na de koffie ga je tien minuten aan tafel met je oefenmap. Je man heeft hierbij een specifieke rol: hij helpt je herinneren aan het moment, maar hij gaat je niet corrigeren tijdens het oefenen.

Wat zijn de afspraken?

Hulpmiddelen: Ik zet de snijplank met rand op de lijst voor de uitleen. Jullie regelen het cupapparaat via je dochter.

Oefenritme: Je start met de oefeningen direct na de koffie, ondersteund door je man.

Mobiliteitstraining: Over twee weken loop ik een stuk met je mee naar de winkel om specifiek te oefenen met het trotteren van stoepranden.

Coördinatie: Ik stuur een verslag naar je huisarts en de fysiotherapeut, zodat alle betrokken zorgverleners op de hoogte zijn van deze afspraken.

Verslag 2

Sessieverslag voor het dossier

Kort en zakelijk, in de velden die een dossiersysteem verwacht.

Beloop functioneren

Cliënt ervaart de overgang van de kliniek naar huis als wennen en benoemt dat zij dingen graag "zelf wil" doen. Zij ervaart problemen bij het eenhandig smeren omdat het brood wegschuift, vindt de koffiepot te zwaar voor links en lukt het sluiten van de beha en knopen niet. Bij het lopen met de rollator is er angst voor stoepranden. De oefeningen voor de rechterhand worden minder uitgevoerd vanwege vergeetachtigheid en frustratie. Er is geoefend met een snijplank en zijn kledingaanpassingen besproken.

Uitgevoerde verrichtingen

  • Training eenhandig smeren met snijplank met rand en pinnetjes (resultaat: lukt).
  • Instructie beha-truc (vastmaken aan voorkant en draaien) en gebruik knopenhaak.
  • Psycho-educatie over kledingaanpassingen (drukknopen) en het koppelen van oefeningen aan vaste routines.
  • Administratieve afhandeling: snijplank op uitleenlijst geplaatst.
  • Administratieve afstemming: verslag opstellen voor huisarts en fysiotherapeut.

Evaluatie / beoordeling therapeut

Uitgesproken: Ergotherapeut benoemt dat het positief is dat cliënt dingen zelf wil blijven doen.

Indruk: g.b.

Plan voor volgende sessie

  • Cliënt: dagelijks 10 minuten oefeningen voor de rechterhand doen na de koffie (man herinnert).
  • Cliënt: cupapparaat regelen via de dochter.
  • Cliënt: oefenen met beha-truc en knopenhaak.
  • Ergotherapeut: verslag sturen naar de huisarts en de fysiotherapeut.
  • Vervolgafspraak: over twee weken voor mobiliteitstraining (wandelen naar winkel en oefenen stoepranden).
Verslag 3

Eindrapportage voor de huisarts

Over de hele behandelperiode, ondertekend met de naam en praktijk van de behandelaar.

EINDRAPPORTAGE ERGOTHERAPIE — Mevr. Visser

Periode: 17 september 2026 | Sessies: 1 | Status: afgesloten

CONCLUSIE VAN DE BEHANDELAAR

De hulpvraag betrof het terugbrengen van zelfstandigheid in de ADL na revalidatie. Cliënte ervaart belemmeringen bij het smeren, koffiezetten, aankleden en mobiliteit buiten de deur. Er zijn concrete hulpmiddelen en strategieën ingezet om deze zelfstandigheid te vergroten.

VERVOLGPUNTEN UIT HET JOURNAAL

  • Behandelaar heeft vastgelegd: over twee weken samen naar de winkel om stoepranden te oefenen.
  • Behandelaar heeft vastgelegd: verslag sturen naar huisarts en fysiotherapeut.

HULPVRAAG

Zelfstandigheid terugbrengen in ADL na revalidatie.

BEHANDELRESULTAAT

  • Doel: Eénhandig smeren — laatste stand: met snijplank met rand en pinnetjes lukt het smeren.
  • Doel: Zelfstandig aankleden — laatste stand: instructie beha-truc en inzet knopenhaak/drukknopen.
  • Doel: Therapietrouw oefeningen rechterhand — laatste stand: oefeningen gekoppeld aan vast moment (na koffie) met herinnering door partner.
  • Doel: Verminderen angst bij lopen/stoepranden — laatste stand: cliënte is één keer naar de winkel geweest; angst voor stoepranden blijft aanwezig.

RELEVANTE VERANDERING

  • Inzet snijplank met rand en pinnetjes via uitleen.
  • Overstap naar cupapparaat voor koffiezetten.

Met vriendelijke groet,

Sanne, Ergotherapeut

Praktijk Berkenhof

Jij leest na, past aan wat niet klopt en bepaalt wat je deelt. Wil je zien hoe dit in jouw praktijk zou lopen? Mail voor een kennismaking.

Levavi Sessies

Fictieve demonstratie · scroll om het hele beeld te bekijken.